Epatite B – adulti a rischio/naive

Cos’è l’epatite B

L’epatite B è una malattia infettiva del fegato causata dal virus HBV, trasmesso per via ematica, sessuale e perinatale. Può evolvere in epatite cronica, cirrosi o carcinoma epatocellulare. Nel mondo oltre 250 milioni di persone convivono con un’infezione cronica e ogni anno si registrano più di 800 000 decessi correlati. In Italia, grazie alla vaccinazione di massa iniziata negli anni ’90, l’incidenza è crollata, ma milioni di adulti rimangono suscettibili.

Come funziona il vaccino

Il vaccino anti-HBV contiene l’antigene di superficie HBsAg prodotto con tecnologia DNA ricombinante. Non contiene virus vivi e non può causare infezione. La risposta immunitaria stimolata porta alla produzione di anticorpi protettivi (anti-HBs) che neutralizzano il virus in caso di esposizione.

Perché è fondamentale vaccinarsi

Il contagio può avvenire anche con minime quantità di sangue: aghi, rasoi, strumenti estetici non sterili, tatuaggi, rapporti sessuali non protetti. Il vaccino protegge sia da forme acute sia dalle conseguenze croniche. È un intervento salvavita, sicuro e con efficacia superiore al 95 % dopo il ciclo completo.

Chi deve ricevere la vaccinazione

Oltre ai neonati e agli adolescenti, il richiamo o la vaccinazione primaria sono raccomandati a tutti gli adulti non immuni e a coloro che presentano condizioni o comportamenti a rischio: operatori sanitari, personale delle forze dell’ordine, partner sessuali multipli, persone che usano droghe per via iniettiva, pazienti in dialisi, epatopatici cronici e conviventi di soggetti HBsAg positivi.

Schema di somministrazione

Il ciclo standard prevede tre dosi (0-1-6 mesi). In situazioni che richiedono immunità rapida (viaggi, esposizione professionale) può essere usato lo schema accelerato (0-1-2 mesi + richiamo a 12 mesi). Nei pazienti immunodepressi o dializzati sono previste dosi doppie e controlli anticorpali periodici.

Durata e monitoraggio

Una volta completato il ciclo, la protezione dura almeno 20 anni e, nei soggetti immunocompetenti, probabilmente per tutta la vita. Nei pazienti fragili il titolo anticorpale (>10 mUI/mL) va verificato ogni 5 anni, con eventuale richiamo.

Sicurezza e tollerabilità

Il vaccino anti-HBV è tra i più sicuri mai sviluppati. Gli effetti indesiderati più comuni sono dolore locale, arrossamento o febbricola transitoria. Reazioni gravi sono eccezionali (<1 caso / milione). Non è mai stata dimostrata alcuna correlazione con patologie autoimmuni o neurologiche.

Impatto sulla salute pubblica

Dall’introduzione della vaccinazione universale in Italia (1991) i casi di epatite B acuta sono diminuiti di oltre 95 %. La protezione degli adulti non immuni rimane essenziale per consolidare questi risultati e contribuire all’obiettivo OMS di eliminare HBV come minaccia sanitaria globale entro il 2030.

Chi deve vaccinarsi

Adulti non immuni, operatori sanitari, conviventi di soggetti HBsAg positivi, persone con epatopatie, dializzati, immunodepressi e soggetti con stili di vita a rischio.

Schema standard

Tre dosi (0-1-6 mesi) con controllo anticorpale a 1-2 mesi dalla terza dose per confermare la risposta.

Schema accelerato

0-1-2 mesi + richiamo a 12 mesi in caso di urgenza o esposizione imminente.

Richiami

Non necessari nei soggetti sani; raccomandati solo in pazienti immunocompromessi o dializzati con anti-HBs <10 mUI/mL.

Gravidanza

Può essere somministrato in gravidanza se il rischio di esposizione è elevato. HBV non rappresenta una controindicazione assoluta.

Adulti non immuni

Chi non ha mai completato il ciclo vaccinale o non presenta anticorpi protettivi.

Operatori sanitari e di laboratorio

Vaccinazione obbligatoria per personale esposto a sangue o fluidi biologici.

Pazienti con epatopatie croniche

Vaccinazione prioritaria per prevenire sovrainfezioni e peggioramento della funzione epatica.

Persone con comportamenti a rischio

Rapporti sessuali non protetti o uso di droghe iniettive aumentano esponenzialmente il rischio di contagio.

Conviventi di soggetti HBsAg positivi

Devono essere vaccinati per evitare la trasmissione domestica del virus.

Ministero della Salute

Offre gratuitamente la vaccinazione anti-HBV ai soggetti a rischio e nei programmi di recupero per adulti non immuni.

PNPV 2023–2025

Raccomanda la vaccinazione per adulti naïve o con fattori di rischio specifici, includendo categorie professionali e cliniche.

OMS

Promuove la vaccinazione universale come parte della strategia globale di eliminazione HBV entro il 2030.

CDC

Raccomanda la vaccinazione universale per tutti gli adulti sotto i 60 anni e mirata oltre tale età in base al rischio individuale.

Società scientifiche

Le società italiane di epatologia (AISF) e medicina del lavoro includono la vaccinazione anti-HBV tra le misure obbligatorie di protezione professionale.

Fonti e riferimenti